7/31 任務進展

今天預定：
預約可正式接案的病人(下星期五)
閱讀WCST的施測說明並練習
閱讀各項測驗的操作手冊並詢問林昭或岱潔應注意事項

進度：
並未預約到OPD病人，雖然有看到一位病人，但因當時為臨床教師示範治療，所以並未預約，查閱過該病人的資料應可符合收案資格，訂於下星期一時詢問受測意願。
星期一預定評一位住院病人WCST (郁芬可能可以在旁觀看並給予指導)
僅練習兩次WCST結果說明，回家後繼續練。

【下週收案數】

下週預計1個，3個作為練習，總共4個

	# valid	# excluded	# valid [# excluded](since 99/7/2)
Practice	0	3	0
Available	1	0	0

from香香的表格語法，感謝他>w<

下週預定進度
正式收案，並開始去仁愛繼續收案。
開始進行找尋論文資料至少1篇以上
加強搜尋策略與能力
與郁芬討論後向姿誼請教關於medline及endnote使用方法

心得：
喔今天沒有約到覺得有點可惜，但將病人的資料整理完也是一件很開心的事情。
下星期一終於可以正式開始收案，也蠻開心的。
這個星期對我來說應該還算是準備期吧
下個星期就是要正式開始工作了
不能再說自己不懂，也不能再說自己是新手不了解
一切事情要準備自己負責，也要對得起我的薪水>w<
給自己加油囉~~

7/30討論(with 郁芬/謝老師)

from 謝老師blog
1. 下週開始正式獨立作業! 安排互相觀摩/切磋(每週1-2次)至少持續一個月。
2. 閱讀認知與注意力的中文回顧文獻(自己找)。
3. 練習 Medline & Endnote 練習中風認知評估相關之文獻及找尋 model papers (認知評量相關之主題) [與暑期研究迎同學一同練習 Medline 與 Endnote] 2 weeks 找導3-5篇 model papers
4. 後續練習model papers文獻彙整

========討論========
1.檢索策略的使用與熟練，(可詢問佳苓學姊)
2. 找尋品質較佳的論文，主題為認知評估的工具或功能。
→效果、信效度
3. 郁芬可以挑選廣度較佳的認知評估工具，或是病人比較關心的，如記憶，可再分成long term與short term。
4. 認知測驗測量到的東西不太一樣，需要用多個工具去confirm，star cancellation雖然信效度不差，但並非最好的工具。
5. 評估是治療的基礎，目前先注重評估，而目前對於中風病人的評估水準仍較低。
6. 臨床上的治療是否有進益是難以判斷的。
7.方法學的瑕疵，研究一開始的挫折感較大，之後研究能力才會慢慢提升

7/29任務進度

今天預定：
練習如何於短時間內了解病人評估結果與講解
查詢病人診斷與病歷號碼
掃描並命名郁芬的評估資料並命名存檔(新加項目)
進行體檢(新加項目)

進展：
練習如何說明結果，但對於要在短時間內立即整理並說明病人狀況仍無把握，
對於WSCT的結果說明也並不清楚，多半用死背的。
會找時間與岱潔學姊聯絡並詢問相關問題。
由於抄寫的病人診斷與病歷號往往對不到病人號碼，
目前有些病人的名字還是不知道是哪個人><
要寫信問岱潔當時是如何做的。
體檢與掃描皆完成

明天預定：
預約可正式接案的病人(下星期五)
閱讀WCST的施測說明並練習
閱讀各項測驗的操作手冊並詢問林昭或岱潔應注意事項

心得
其實很想要去約約看可以正式收案的病人
想說明天就去約 這樣之後我可以正式收的時候才不會有delay的情形
而且我並沒有那麼習慣一整天都在整理資料和練習
希望明天可以順利約到病人
另外比較麻煩的是發現了問題沒有辦法直接問人
只好一邊做紀錄一邊練習囉

7/28收案練習

今天預定：
繼續預約練習的病人(至少一位以上)
整理出院病人資料與時間(至少到1/2)
練習如何在短暫時間內給予個案評估結果解說

進度：
約到一位病人，預定下星期三上午進行評估
已整理出院病人時間
對於評估結果解說尚未完全熟練

明天預定進度：
練習如何於短時間內了解病人評估結果與講解
查詢病人診斷與病歷號碼

心得：今天有再約到一位病人，總共會有三位病人在岱潔指導下練習評估。
有點好奇什麼時候可以開始正式收案，其實有觀察到蠻多可以符合收案條件的病人，只是不知道可不可以開始問。

7.27收案練習

今日預定：
繼續找OPD病人作為練習對象，並有岱潔學姐在旁指導。
整理出院病人資料與時間
在岱潔指導下，可能會評估一住院病人WSCT，待與岱潔及林昭確認。

進展：
約兩位病人作為練習對象，時間約為下星期二上下午，由岱潔學姐在旁指導。
整理OPD病人進度約為1/5， 因之前的紀錄不清楚故今日有重新再抄寫一次。
在林昭解說下了解PDF掃描檔的命名
因岱潔無法前來，故並未評估住院病人WSCT

明天預定進度：
繼續預約練習的病人(至少一位以上)
整理出院病人資料與時間(至少到1/2)
練習如何在短暫時間內給予個案評估結果解說

心得：今天有找到病人並約成功，雖然說約病人讓人覺得有點緊張，但約成功時讓我蠻開心的，給予我較大的信心。另外今天有觀察一下其他可以正式收案的病人，等到練習差不多要結束的時候就可以約病人收案。只是很可惜岱潔之前評估或作過測試版WSCT的病人大部分都已經出院，所以可以作為練習的對象不多，明天應該會有兩位會來，希望能跟今天一樣順利^^。

閱讀-評估的基本概念

問題：
1. 於第三頁所提到臨床上評估工具所面臨的四個問題，除了改善評估工具之外，是否有其他的解決方法？如加強臨床工作人員的訓練使用等。另外像是第二點，是因為認為不能花費過多的時間於評估上才會希望一次全面性評量完嗎？

2. 第五頁提到Kirshner及Guyatt 認為健康相關評估工具的實用功能，三項皆是效度相關而沒有信度，是因為實用性嗎？

3. 數字符號轉換測驗(Symbol Digit Modalities Test, SDMT)是什麼測驗？(待查)

4. p.9提到一般測驗為避免學習效應而前後測時間約相隔1至2星期，是如何訂出此時間的？

5. p.10 若於短時間(如2-4週)評估個案之認知功能，將難以解釋數據變化是否因學習效應所造成，但像我所施測的認知評估工具是於兩週內再評 那這樣是否此準確度會受到影響？

6.要如何設計評估工具以避免隨機誤差的出現？能舉例嗎？

7. P.22所提到的“擬測量”是什麼意思？

心得：
在P.4提到關於目前臨床單位普遍由於業務繁忙，個案／家屬不瞭解評估之重要性(或治療師無暇解釋評估之重要)等原因 ，我覺得是相互的，若治療師認為不重要，僅認為是一種必須形式的話，自然個案/家屬不會感覺到重要性，也僅是配合施測。

另外表面效度的存在價值也沒有辦法了解，可能是因為他是一種主觀的效度，而且功能似乎可以被內容效度取代，個案可能覺得這個測驗可以了解到他目前的困難是什麼，但不一定個案想的就是對的啊，那這個表面效度的存在價值不就不大了嗎？就算一個評估工具表面效度佳，但也不一定會有人應用吧。

總結來說閱讀完這篇文章可以了解目前亟須改善評估工具的重要性，不過也會讓我覺得除了積極開發新的評估工具外，也需要適當教育目前臨床工作人員，因為大多數人仍是認為經驗遠比工具重要，雖然經驗真的很重要，但若沒有評估工具驗證，職能治療才會被認為是一種不嚴謹的科學，可以被人取代的吧。

7.26收案練習

今日預定進度：
預定找病人練習，
抄寫病人預約時間與病歷號碼

進展
並未碰到已做過測試版的出院病人
且發現某些病人已改時間故未碰到，
預定明天會邀請這些病人是否可作為練習對象

已抄寫完病歷號碼與病人時間，未整理完。

明日預定進度
繼續找OPD病人作為練習對象，並有岱潔學姐在旁指導。
整理出院病人資料與時間
在岱潔指導下，可能會評估一住院病人WSCT，待與岱潔及林昭確認。

心得：找能夠練習的病人很不容易，觀察病人時有發現病人條件符合，但因為目前主要進度為練習，所以暫時還沒有去詢問，不過有大概看一下是誰負責的病人；高興的是這次在台大生理實習的同學大部分我都認識^^，可以請他們幫忙詢問或介紹一下，明天一定要早點過去看，免得病人走了QQ。

閱讀-ADL評估講義

重點節錄：
第一節
1. ADL可分ADL(BADL)與IADL，其中ADL為失能的主要依據。
2. ADL&IADL為功能評量之重要項目。
第二節
1. ICIDH：ADL屬於「失能 (disability)」層面，IADL屬於「障礙 (handicap)」層面
→解釋「失能」導致「障礙」具備連續 (continuum)之特質
2. Nagi 失能模式之「功能限制(functional limitation)」與「失能」概念涵蓋ADL及IADL。
3. ICIDH與Nagi僅將ADL功能分為失能與障礙。
4. ICF將ADL功能分為「參與」與「活動」，符合臨床上的「表現」與「執行能力」
第三節
1. 三種概念：

• ADL執行能力 (capability)
• ADL平常表現 (actual performance)
• 個案主觀感受從事ADL之難易程度 (perceived difficulty)

2.執行能力
a. 個案於標準化情境，親身從事各種ADL的能力高低。
b. 一般臨床OT評估ADL的內容
c. 於治療室中觀察執行過程，藉以評估個案能力。
d. 務求標準化情境
e. 評估所得數據為各別個案之執行能力指標
§ 優點：立即掌握個案從事ADL的執行問題所在
直接運用到ADL功能的訓練計畫
§ 困難：執行不易，僅能以模擬情境的方式施測
模擬與真實之差異
無法比較不同個案之差異
部分個案無法接受施測
評估時間長，約需1-2小時才可完成
3. 平常表現
a. 個案平時在家或病房從事ADL之實際情形或依賴程度。
b. 通常以「訪問」的方式行之。
c.代表個案之「真實」生活獨立（或依賴）狀況
§ 優點：施測容易、快速(約3-5分鐘)

§ 困難： 有容易高估 或低估之情形出現

突然發現這樣打很難打的完...先將困難與心得打好好了 之後再來繼續完成

WCST文件鍵入流程

Export→Export the test file
→無紙本練習→OPD→OOO(選擇所要的人)＊要確定有support
→按下ˇexport


資料→匯入外部資料→匯入file→exportOO(OO為數字)
→開啟→逗號→選取R1-U128不匯入

FDT練習7/21

今天與林昭練習過

感覺上比第一次與岱潔練習時順了許多

蠻高興的^^~

要注意的地方是
1. 需要提醒病人如果錯誤了則不要重頭開始唸，直接從錯的地方開始。

2. 請病人練習時要給病人Cuing，讓病人知道可以開始練習。


耶!!

CASI施測注意

1. 基本資料部分即可在一開始詢問個案基本資料時就可以完成

2. 當詢問個案記性時，有些個案會謙虛回答差一些，此時可問詳細一點，例如：那昨天的事情都記得起來嗎?會不會因為記性不好而有一些問題....等等。

3. 許多個案會詢問維他命E是什麼，跟測驗有什麼關係。

4. P1通常不會特別詢問，可以在接送個案的時候就順便問一下並觀察。

5. Q2記得是農曆! 如果個案已經在想國立的幾月幾號時，可以說「2月多...那農曆是幾月幾號?」

6. Q4可重複，最後個案無法答對時需要給予解答(要重複全部答案??)。

7. Q5請個案一定要回答，可以說「猜猜看」。

8. Q7若個案無法回答時最後需要重複一次正確答案。

9. 注意指導語中避免出現「答對了」、「不對」等用詞，會造成病人回答的壓力。

10.Q11問句改為：「__和__他們相同的地方都是什麼？」，將兩種問句合併在一起問。

11. Q12身分證的題目，若病人回答像是找失主等答案時，可以再澄清病人的答案。

12. 材料如白紙等可以用BI後背空白頁或A4白紙，記住都要預先準備好。

13. Q16指導語可以這樣說「人(個案寫)、父母(個案寫)、子女(個案寫)」。

14. Q19在比掌心的部份時可以劃圈圈來表示範圍。

CASI相關-Vit E介紹

因為學姐有提醒說許多受試者會詢問維他命E是什麼 跟認知有什麼關係
所以找了一下相關資料

維他命E ( Vitamin E )

維他命E的學名為生育醇(tocopherol)，為脂溶性維生素，最初被視為一種「抗不孕維生素」。學者們認為維他命E能夠調節荷爾蒙之平衡，可以提高生殖能力。

除了維他命C以外，維他命E亦屬人體最佳抗氧化劑。維他命E具有強烈抗氧化的作用，可以抑制體內過氧化脂質的產生。過氧化脂質被認為與動脈硬化、癌症、老化有關。為了有效預防，最好的辦法，即由維他命E來把關。　　

經學者證實，透過維他命E抗氧化的作用，能夠有效減少積存於肝臟的脂肪，保護肝臟。再者，我們已知維他命A具有保護肝臟黏膜、預防肝癌的功能。而維他命E則能夠輔助維他命A的運作。因此，適當補充維他命E，肝臟內維他命Ａ的含量亦將隨之增加。　　

＊維他命E裡面，含有一種稱為抗凝血的成分，能夠藉此溶解血栓，這麼一來，一再困擾你的脈曲張，即可獲得改善。不僅如此，學者的研究，顯示維他命E對於心臟冠狀動脈、腦部動脈同樣具有溶解血栓的效用。以維他命E來預防狹心症、心肌梗塞、以及腦中風，可謂十分理想。　　

大體而言，女性進入更年期之後，由於女性荷爾蒙的分泌遽減少，導致自律神經失調，再加上心理的因素，將出現疲倦、臉部發熱、心悸、暈眩、失眠等更年期障礙。(所以這就是為什麼也要問有無服用女性荷爾蒙囉!?)我們從維他命E大量貯存於人體的副腎，不難了解維他命E和人體荷爾蒙代謝大係，以維他命E來改善女性荷爾蒙失調，自有其功效。維他命E還能夠使得人體末梢神經擴張，促進血液循環，上述症狀亦可減輕。　　

隨著皮膚的老化，上了年紀的人，臉上會有一些褐斑。色素一經沈澱，似乎便難以消失。此時，建議你不妨適量補充維他命E，一方面加強細胞的功能，使老廢物能順利排出，另方面則可以進血液循環，以期褐斑漸漸變淡。　　

當人體缺乏維他命E時，紅血球細胞膜的不飽和脂肪酸便容易被氧化而損壞，紅血球因而破裂，於是造成溶血性貧血。譬如，由於孕婦維他命不足，所產下的嬰兒就會因為缺乏維他命E，導致溶血性貧血。此時嬰兒的紅血球數目減少，血紅素的濃度亦降低，而且出現黃疸等症狀。　　

至於維他命E的建議量，成人每日為十～十二毫克，400IU。含有維他命E的食物:小麥胚芽,大豆,植物油,綠色花菜,小甘藍菜,綠葉蔬菜,菠菜,有添加營養素的麵粉,未精製的榖類製品,

卵缺乏症:早產兒及兒童:躁動不安,血性貧血,血腫　　
成人:缺乏活力,昏睡,冷漠,精神不能集中,躁動不安,懶的動,性能力降低,肌肉虛弱

效用:　　
1.延緩細胞因氧化所產生的老化,保持青春的容姿　　
2.供給體內的氧氣,給予耐久力　　
3.和維他命A一起作用,抵禦大氣污染,保護肺臟　　
4.防止血液的凝固　　
5.減輕疲勞　　
6.局部性外傷的外用藥和內服藥,皆可防止傷痕的殘留　　
7.加速火傷的恢復　　
8.以利尿劑的作用,來降低血壓　　
9.防止流產

以上資料參考 http://chia8138.myweb.hinet.net/FA30.htm、康健雜誌
===============我是看完並分段好的分隔線==================

其實也沒有特別說到什麼
不過跟認知有關的地方應該是跟疲勞有關吧
很累當然認知能力會受到影響

原來維他命E可以溶解血栓
難怪病人服用的藥物中有維他命E作為抗凝血劑
額外小知識GET!!!
(其實好像有教過的樣子...)

測驗疑問-1

臨床試驗受試者說明及同意書：
見證人有需要填寫嗎?如果要填那要填誰= =

個案基本資料：
1. 如果個案表示希望能以台語施測，或是個案表示較能理解台語的話，就不要繼續後續施測嗎？
2. 色盲的測驗除了詢問或看病歷之外，有需要施測嗎?還是說在施測PDT或WSCT之前施測？

測驗結果說明書
是在五次接施測完畢後給予個案，還是施測一次結束後就要給一次?

注意事項

備份的伺服器

書面資料與檔案資料
1. 檔案名稱：岱潔/玉芬(即加在本來目錄上面)
2. 本身電腦需要備份
3. 兩個禮拜要備份一次

練習
1. 找一般人測試(至少兩位)
2. 找病人測試(非研究對象 至少兩位)
3. 再作給岱潔學姊看
4. 最後測試正式病人給岱潔學姊看

重點是練習!!
要請他人(健康人)幫忙觀摩 瞭解是否有改進之處

接受學姊的工作內容(7 月底之前完成)

謝老師會給予一些研究資料
做一些文獻彙整 加強基本研究能力

p.s若找病人有困難則可諮詢岱潔學姊或助理(ex.詠如、雅真)一些相關的技巧

有任何問題或困難可寫在blog上，依照助理交代事項來寫
要練習如何發現問題

交接事項(from 岱潔學姊)

一、收案流程
台大OPD:
1. 基本資料抄寫:向楊老師借閱中風個案治療登錄本，抄寫個案中風資料及治療時間，可對照白板名單。
2. 詢問個案施測意願，預約第一次施測的時間。(可在治療時間詢問老師個案是誰，並向個案簡短自我介紹及測驗內容介紹)

註:1. 缺漏的個案基本資料可由台大內部網站查詢(使用謝老師密碼及帳號)，但診斷碼須統整多位個案後，詢問王主任的助理逸欣。
2. 治療師：曾資翔、羅彬心、陳怡妙、侯孟真、巫怡萱、楊怡君、曾筱琦3. 治療時段：早上：08:30~12:00/下午：13:30~17:00Inpatient。

馬偕(仁愛):OPD:可約星期二、四的病人，於實習生區域觀察病人治療的狀況，需自行判斷是否為中風個案，也可詢問在旁的治療師、家屬或實習生。
註:1.做測驗前先向許老師拿實驗室鑰匙。
2.個案基本資料可於全部收案完成後，一次向老師們詢問。



二、施測流程
1.第一次(screening)測驗：說明施測工具及簽署同意書，詢問個案缺漏的資料，進行Screening測驗，紀錄施測狀況，預約下次施測時間(隔一周?)

2.後續正式施測(間隔兩週)：紀錄施測狀況、攜帶禮卷及同意書

3.每次施測後key in資料，五次施測結束後整理為一份檔案，個案施測狀況及特殊行為紀錄測驗提醒單



三、校對及掃描
1.掃描設備:大型影印機，功能設定(掃描/解析度/ 帳號密碼)
方式:只掃圖不需文字，可插入空白面，最多六張。須按順序排好。
備份:至玉雲姐電腦拿取檔案。 若需彩色掃描需再問玉雲姐。整理:使用編輯PDF檔的軟體開啟，檢查調整頁面，插入空白檔，命名。(使用逸欣寄的出入院名單編輯 AD/DC 姓名 病歷號)

2.校對:資料:一般使用者網頁開啟病患資料庫，(設定自己的名字，密碼8174)，跳過基本資料，校對左欄三份評估結果。編輯:錯誤的檔案可直接編輯並寫在excel檔 (和出入院名單excel檔相同?)



四、各評估工具使用重點(待續)
1.第一次(screening)：同意書→ 個案基本資料 → CASI、BI、Star Cancellation、色盲色弱篩檢→施測狀況紀錄

a.同意書：大致介紹一次後，請受試者或家屬簽章
b.個案基本資料：對照病歷(台大電子病歷)+詢問個案，”診斷碼”詢問逸欣
c. CASI：熟悉指導語及注意事項(14.17是篩選重點)BI：除大小便狀況其餘詢問兩天內狀況，可詢問日常生活的例子Star Cancellation：簡短明確的指導語即可色盲色弱篩檢：電子檔需放大
d.施測同時需紀錄精神狀況及是否有其他的狀況。

2.第二次施測(前測):FDT、WCST（電腦版）、SAT（電腦版）、PDT（電腦版）FDT：四份資料夾，指導語有更新，練習後可再向LinChao確認，施測完須手動登入至”個案資料庫”。

WCST：開啟檔案時需輸入個案基本資料(台大:病歷號，馬偕：自己設定)→ 執行→結束後需存檔→匯出至export資料夾→開啟WCST excel檔→匯入(R1-U128)不匯入。
SAT：觀察並了解個案的理解程度，適時給予回饋。可請個案自行閱讀指導語，有問題再詢問。個案測驗結果再複製於個案資料庫。
PDT：觀察並了解個案的理解程度，適時給予回饋。可請個案自行閱讀指導語，有問題再詢問。個案測驗結果再複製於個案資料庫。

p.s需注意個案分為哪一組(有四個組別)，需固定施測的工具順序

五、硬體設備
台大：台大醫院4138研究室 分機 66760施測設備:(電腦主機一台、觸控螢幕一台、NB一台）馬偕：獨立運動治療室(大樓位置?)、觸控式螢幕、鍵盤，須向許老師拿鑰匙。

不可使用時間:週一上午（固定）、週三下午（不固定，需週三中午中午與楊老師確認）